Применение мексидола в психиатрической практике
В. Г. Косенко
Е. А. Карагезян
Л. В. Лунева
Л. Ф. Смоленко
Мексидол применили в комбинации с базисной терапией у 65 больных с психическими нарушениями органического генеза. Лечение продолжалось в течение 56 дней и проводилось по специальной схеме с использованием его введения внутрь, а также путем внутримышечного и внутривенного введения. Установили, что мексидол оказывает позитивное действие на аффективную сферу, нормализует цикл сон-бодрствование, способствует восстановлению ряда когнитивных функций, обусловливая улучшение общего психического состояния больных. Выраженное существенное улучшение было отмечено соответственно в 40 и 33,8% случаев. При его применении не выявлено тяжелых побочных эффектов.
Мексидол является производным янтарной кислоты (сукцинатом) и относится к группе синтетических антиоксидантов [2]. Механизм действия препарата определяется его антиоксидантными свойствами, способностью стабилизировать биологические мембраны плазматических клеток, активировать энергосинтезирующие функции митохондрий, модулировать работу рецепторных комплексов и прохождение ионных токов, усиливать связывание эндогенных веществ, улучшать синаптическую передачу в пределах определенных структур мозга. Позитивное влияние мексидола при разных формах патологии установлено во многих исследованиях [1, 3-8].Цель настоящей работы состояла в уточнении эффективности и безопасности применения мексидола у больных с органическими психическими расстройствами, в том числе в комплексе с препаратами других групп.Материал и методыИсследование проведено на базе специализированной клинической психиатрической больницы #1 Краснодара, где все пациенты проходили лечение в стационарных условиях. Мексидолом при его внутривенном и внутримышечном введении, а также приеме в таблетках лечили 65 женщин в возрасте 18-65 лет. Их характеристика приведена в табл. 1 
.Критериями включения больных в исследование являлись: диагноз органически обусловленного психического расстройства, острое или подострое состояние пациента (острый дебют, острый рецидив, внутрибольничное ухудшение, неэффективность попыток купирования обычными схемами из-за выраженности побочных эффектов), оценка тяжести состояния по шкале CGI от 2 до 5 баллов и возраст не менее 18 лет. Из исследований исключались пациенты с иными психиатрическими диагнозами, беременные и кормящие грудью, а также пациенты с наличием сведений о гиперчувствительности к мексидолу.Контрольная группа состояла из 20 пациентов со сходной тяжестью заболевания тех же нозологических групп, получавших терапию без мексидола.По степени тяжести психического состояния (шкала глобальной клинической оценки CGI) пациенты распределились следующим образом: пограничное состояние - 8 (12,3%), слабо выраженные психические нарушения - 13 (20%), умеренно выраженные - 21 (32,3%), значительно выраженные - 23 (35,4%).Как следует из табл. 1, большинство пациентов (42) госпитализировались повторно и получали в прошлом терапию антипсихотическими средствами (у 27 имелись признаки нейролептического синдрома).Лечение мексидолом продолжалось 56 дней, и все пациенты прошли полный курс.Схема лечения: мексидол фирмы «Фармасофт» (Россия) вводили внутривенно капельно из расчета 4 мл (200 мг) на 250 мл физиологического раствора (10 процедур), затем внутримышечно по 2 мл два раза в день (200 мг) в течение 10 дней, в последующем препарат назначался в таблетках по 125 мг 3 раза в день. Лечение этим препаратом осуществлялось на фоне ранее назначенной (базисной) терапии.При планировании исследования предполагалось максимальное приближение его условий к реальной практике купирования психотических состояний, лечение проводилось с учетом общих принципов психофармакотерапии.Вошедшие в исследование больные жаловались прежде всего на усталость, снижение качества бодрствования, пониженную самооценку, потерю уверенности в себе, трудности в принятии решений, чувство безнадежности. Часто на первое место пациенты ставили снижение концентрации внимания, рассеянность, понижение активности и продуктивности. В клинической картине важное место занимали также вегетативные и диссомнические расстройства, как правило, в виде пре- и интрасомнии. На фоне основных жалоб имели место ипохондрические, обсессивно-фобические, тревожные включения и соматоформные реакции, что, очевидно, тесно связано с патохарактерологическими особенностями конкретной личности.Для оценки тяжести и динамики психического состояния и соответственно эффективности терапии использовали шкалы CGI, Гамильтона, нейропсихологические показатели по батарее тестов на лобную дисфункцию (БТЛД), тест «рисование часов». При использовании шкалы Гамильтона и помимо общей суммы баллов, выделили из симптоматики шкалы 4 отдельных кластера - эмоциональный, поведенческий, идеаторный и вегетативный, из которых каждый представлен конкретными признаками. Это позволило получить дополнительную информацию о структуре терапевтического действия изучаемого препарата. До начала терапии и по ее окончании проводили также электро- и реоэнцефалографию. Все данные оценивали в начале терапии и через 2-8 нед.Измерение артериального давления, температуры тела, гематологический, биохимический анализы крови и общий анализ мочи проводили в начале и по завершении терапии. Побочные эффекты лечения оценивали по времени их появления и редукции, а также степени тяжести. Результаты вносили в индивидуальные протоколы.Результаты подвергали обработке статистическими, параметрическими (двусторонний критерий различий по Стьюденту) при нормальном распределении и непараметрическими (точный метод Фишера) методами при неизвестном распределении.Обработка данных проводилась с помощью статистического пакета MS EXCEL 10.0.Результаты и обсуждениеК концу лечения (на 56-й день) по шкале СGI зафиксировано выраженное улучшение у 26 (40,0%) больных, существенное улучшение у 22 (33,8%), незначительное у 13 (20,0%), отсутствие перемен в психическом состоянии у 4 (6,2%).В контрольной группе эти показатели составили соответственно 2 (10,0%), 4 (20,0%), 6 (30,0%), 6 (30,0%).У большинства пациентов улучшение психического состояния происходило уже на первой неделе терапии. Отмечалось исчезновение астении, тревоги, повышение эмоциональности, живости, активности, инициативности и контактности, улучшались концентрация внимания, когнитивные способности, критичность. Все это способствовало сокращению общей продолжительности пребывания больных в стационаре и более раннему включению их в повседневную деятельность. Вторую-третью неделю лечения можно было охарактеризовать как период стабилизации психического состояния. На этом этапе удавалось приступить к проведению реабилитационных мероприятий и применению психотерапевтических методов (тренинг социальных навыков, семейная и когнитивно-поведенческая терапия). По окончании 20-дневной терапии раствором мексидола больных переводили на прием эквивалентных доз в таблетках, и это не приводило к ухудшению их состояния.На протяжении всего периода лечения мексидолом в сочетании с нейропсихотропными препаратами происходила равномерная редукция психопатологической (неврозоподобной) симптоматики, исчезали растерянность, уменьшались аффективная заряженность, упорядочивалось поведение. Формировался устойчивый антипсихотический эффект.Изменения, которые определялись по шкале Гамильтона, приведены в табл. 2 
.По данным шкалы Гамильтона, мексидол в комбинации с базисной терапией оказался наиболее эффективным при простых по структуре генерализованных тревожных расстройствах и тревожно-астенических состояниях. Анксиолитическое действие сочеталось с активирующим компонентом и вегетонормализующим эффектом. Особенностями примененной схемы лечения являются сбалансированное действие, отсутствие дневной сонливости, мягкое стимулирующее воздействие без эффекта эйфоризации (рис. 1 
).Мексидол оказал положительное влияние и на когнитивные функции (табл. 3 
). Следует отметить, что отраженные в этой таблице результаты выполнения теста «рисование часов» подчеркивают клиническую значимость полученных результатов, так как данная методика направлена на оценку не только пространственных, но и «исполнительских» функций и надежно коррелирует с состоянием когнитивных функций в целом.Что касается выраженности изменений когнитивных функций, то выраженное улучшение зафиксировано в 17% случаев, умеренное - в 43%, незначительное улучшение - в 30%, отсутствие динамики - у 10% больных.Динамика когнитивных изменений соответствовала данным электро- и реоэнцефалографического исследований. Отчетливая положительная динамика на ЭЭГ выражалась в уменьшении медленноволновой и пароксизмальной активности, увеличении индекса -ритма (рис. 2 
), восстановлении его пространственного распределения, адекватности реакций на функциональные нагрузки. Уменьшалось количество патологических - и -форм. Индекс основных ритмов на ЭЭГ повысился с 35% до лечения до 65% после его окончания.В нашем исследовании было подтверждено положительное влияние мексидола на нейролептический синдром. 27 больным с нейролептическим синдромом до лечения мексидолом проводилась активная терапия по обычным схемам, которая оценивалась как малоэффективная. Мексидол в этих случаях оказывал выраженное противопаркинсоническое и вегетотропное действие. Эффект мексидола начинал проявляться уже со 2-3-го дня терапии и заключался в уменьшении выраженности гиперкинезов, которые полностью исчезали к 7-14-му дню лечения, а затем наблюдалось уменьшение скованности, гипокинезии и гипомимии, исчезали явления ортостатизма, головокружение, отмечалась тенденция к нормализации артериального давления при легкой гипотонии, уменьшались слабость, вялость. Противопаркинсонический эффект мексидола сохранялся в течение 3-5 дней после его отмены.Статистически значимых изменений биохимических показателей в процессе лечения отмечено не было, за исключением некоторого снижения уровня холестерина в крови и повышения лецитин-холестеринового коэффициента.Существенных побочных эффектов при лечении мексидолом, в том числе аллергических реакций, не было. Только у одной больной через несколько минут после внутривенных инъекций мексидола наблюдалось головокружение, у 3 пациентов были жалобы на сухость во рту, у 2 - на тошноту, но эти явления были преходящими и кратковременными и не требовали отмены препарата.Не отмечалось также и изменения действия других препаратов. Это позволяло снижать дозы сопутствующих медикаментов и способствовало сокращению сроков терапии: средний койко-день у лечившихся мексидолом составил 58,2±2,7, тогда как в контрольной группе - 65,2±4,0.Полученные нами результаты позволяют сделать заключение, что применение мексидола в психиатрической практике повышает эффективность лечения психических расстройств органического генеза, способствует сокращению сроков стационарного лечения, снижению затрат на терапию и повышает комплаентность пациентов на амбулаторном этапе лечения.Литература1. Александровский Ю.А., Аведисова А.С., Серебрякова Т.В. и др. Применение мексидола при тревожных расстройствах. Новые направления в создании лекарственных средств. Конгресс «Человек и лекарство». М 1997; 242.2. Воронина Т.А. Антиоксидант мексидол. Основные нейропсихотропные эффекты и механизм действия. Психофармакол и биол наркол 2001; 1: 2-11.3. Давыдова И.А., Телешова Е.С., Сюняков С.А. и др. Результаты клинического исследования ноотропного компонента действия мексидола. Симпозиум «Медицина и охрана здоровья. Медтехника и Аптека»: Материалы. Тюмень 1997; 166-167.4. Михайлова Н.М., Жариков П.А., Гаврилова С.И. и др. Применение мексидола в амбулаторной геронтологической практике. Новые направления в создании лекарственных средств. Конгресс «Человек и лекарство». М 1997; 276.5. Пивень Б.Н., Васильева В.Я., Строганова И.М. Клиническое внедрение препарата мексидол в практику лечения больных экзогенно-органическими поражениями головного мозга. Барнаул 2000.6. Суслина З.А, Смирнова И.Н., Танащан М.М. и др. Мексидол при хронических формах цереброваскулярных заболеваний. Лечение нервных болезней. М 2002; 3: 8: 28-33.7. Сюняков С.А., Телешова Е.С., Давыдова И.А. Применение мексидола при лечении больных с тревожными расстройствами. Новые направления в создании лекарственных средств. Конгресс «Человек и лекарство». М 1997; 297.8. Пятницкий А.Н., Телешова Е.С., Яковлева О.Б. Использование мексидола в лечении осложнений психофармакотерапии у больных позднего возраста. Бюллетень Всесоюзного Центра по безопасности активных веществ. Медико-биологические аспекты применения антиоксидантов эмоксицина и мексидола. М 1992; 58-60.Поступила 13.02.06
Вернуться к содержанию номера
[an error occurred while processing this directive]